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林妹妹得过的结核病,为啥这么难治

文章来源:作者: 发布时间:2019年04月16日 点击数: 次 字体:

??? 结核病是啥?《红楼梦》中林黛玉就是因结核病而香消玉陨。今年3月24日是第24个世界防治结核病日,我国的宣传主题是“开展终结结核行动,共建共享健康中国”。

????我国结核病患者数量居世界第3位,每年有80万新发结核病病例,是世界上30个结核病高负担国家之一。结核病也被称为“痨病”。这种古老的传染病,为啥这么难治呢?健康君采访了有关专家。

??? 难点一:结核菌会随风飘

????逛商场、挤地铁、在办公楼上班……在这些空气不流通的地方,有人不掩口鼻,毫不顾忌地咳嗽打喷嚏。如果大量带着结核病菌的飞沫飞过来,你就有可能中招!

????北京胸科医院副院长李亮介绍,当健康人接触到含结核菌飞沫核的空气,结核菌就会到达这个人的肺部。

????肺结核究竟是啥症状?最常见的症状为较长时间的咳嗽、咳痰,出现咳嗽、咳痰症状超过2周, 就应考虑有患肺结核病的可能。咳嗽、咳痰、咯血,或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等局部症状,严重者也可出现午后低热(通常体温不超过38℃)、盗汗、疲乏无力、消瘦,有上述症状者应尽早到结核病医疗定点机构诊治。

????结核菌随风而动,在人口密集的学校、工厂等场所,常因传染性肺结核患者长期滞留而导致结核病聚集性发病。要控制结核病,必须控制空气传播途径,但这几乎是不可能的。

????管不了空气,只能管患者。北京胸科医院日前启动院所联动远程诊疗平台,架起北京胸科医院与北京市各结核病防治所之间的诊疗绿色通道。北京胸科医院院长许绍发说,北京市内的结核患者在属地结防所,就能够挂上北京胸科医院的专家号,远程诊疗让患者免受舟车劳顿之苦,同时方便医生随访患者,降低患者传染他人的几率。

??? 难点二:结核菌会“装死”

????结核病菌有极强的生命力。在阴凉干燥的痰中,结核菌可以存活6-8个月,附在尘埃上仍能存活约8-10天。结核菌耐寒,在低温条件下(零下6℃—零下8℃)可存活4—5年。

????结核病菌很难杀死。需要在62℃—63℃(巴氏消毒法)的液体中持续加热15分钟,或者在70℃的液体持续加热3分钟才能被杀死。

????更可怕的是,结核菌会“装死”,几个月或者几年,甚至是一辈子。结核菌进入人体后,可以通过很多方式装作“睡眠”,进而自我伪装以免被人体免疫系统杀死。感染上结核菌是否发病,主要与身体抵抗力的高低有关。如人体发生疾病而抵抗力下降,这些“睡眠”的结核菌就会苏醒而繁殖。人年轻时感染了结核病菌,到老了才发病。感染结核菌的人,大约5%-10%最终会出现结核病。

????艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群。老年人群因机体免疫力下降,结核病感染和发病风险增加,老年肺结核患者因常伴发其他疾病而使治疗难度增加。2018年北京市常住人口中65岁以上人口达到11%,但报告肺结核患者中65岁以上比例达24%。

??? 难点三:结核菌易耐药

????结核病可以发生在除了头发和指甲外的任何器官。北京结核病控制研究所防控科主任高志东博士说,肺结核患者的肺部会形成结核病变,不治疗时几乎不能自愈,病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散,形成空洞及纤维化,当病变累及血管时会引发咯血,对肺组织和肺功能造成严重损害,甚至导致死亡。

????经过规范的全程治疗,绝大多数患者可以治愈。高志东说,一般情况下,新发传染性肺结核要治疗6到8个月才能彻底治愈。但是,如果不接受规范治疗,容易产生耐药肺结核。一旦结核菌出现耐药,常用的治疗药物就会“失效”而导致病人不能治愈,结核病就可能传播给更多的健康人。

????根据耐药种类,可分为以下四种:单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐多药。耐药是结核菌的进化之道。结核病的耐药性问题日益凸显,而新药的研发速度滞后。目前的常用结核病药物中,“最年轻”的利福平诞生于1965年,痰涂片诊断已有上百年的历史,预防结核的疫苗——卡介苗也已使用了将近百年。李亮说,面对不断进化的结核菌,防控手段也应当实时更新。当今无论是疫苗还是药物,只有更新“武器”才能更好地战胜结核病。

????世界卫生组织发布的《全球结核病报告2018》显示,中国有7.3万名耐药结核病患者,约占全球总数的13.1%,在全球30个结核病高负担国家中位列第2名。但是,中国患者接受治疗率仅为45%。

????在第四届结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班上,中国疾控中心结核病预防控制中心规划部原主任姜世闻表示,我国结核病耐药的严重程度高于全球平均水平,结核病防治形势依然严峻。我国尚没有制定针对结核病的统一医保政策,治疗药物价格昂贵且未被纳入医保支付,使得大量患者难以获得及时治疗。

????我国有一半耐药结核病患者是新发感染者,对耐药结核病出台新的医保政策,刻不容缓。国家卫健委卫生发展研究中心研究员王禄生建议,将结核病治疗纳入国家医保体系。他提出按“门诊全疗”加“住院全疗程打包付费”的创新模式,通过降低或取消门诊起付线、扩大门诊报销目录,降低结核病患者医药费用,早日实现终结结核病的目标。(责编??陈思铭)